肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接截断？

一氧化氮糖类（enteral nutrition，EN）是指经静脉注射或管饲都能，通过胃肠道获取糖类有机物的一种糖类支持治疗法方式。一氧化氮糖类是一种简便、安全、有效的糖类支持方式，但如果用到不当，也都会时有发生一些肾衰竭，热交换器堵管就是其中之一。

流行文化讨论：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：如今我们科室的 35 浴糖类管堵了，按照常规我们都会用 10 mL 的把手这样一来冲管，但管浴护士感叹她之前上导丝捅了下，上到一半就下就让了。我感叹你们以后堵了就不要上导丝了，这样一来冲就更简单些。后来将该颇高血压的糖类管拔了。下图是的糖类管，想到尿道内是什么样的长时间，相信大家都没见过。

该帖子引发了站友们的关切，除了提建议，其中关于糖类管能很难用导丝通也有不同的观念：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要到时用导丝。管口以致于了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的或许不是怕把管子搞身穿（当然有这可能），最主要的是你把阻碍的一氧化氮糖类液的渣子用导丝捅了后它都会似乎更加紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是选用导丝在透视下一次将管弄通并可可避免管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为肉类粒状堵管需用导丝弄通。

那到底能很难用导丝再通？我们不妨来做过报告，也欢迎大家文末留言讨论。

热交换器阻碍： 不妨试试这些办法

当一氧化氮糖类热交换器显现阻碍时，一定要确保检视实习开展的时效性。举例来感叹情况下，只要更快消毒尿道，阻碍反常就可以被中止。但在通管之前到时要找寻或许。

第一步：量化堵管或许

1. 热交换器背离弯折：万一显现堵管，到时要量化是由于热交换器可不或中空还是由于肉类粒状堵管。若指明不是尿道外露段受阻的因素所，不宜及时开展 X 线片安全检查进而考虑到尿道可视，考虑到是否有背离或折断反常。

2. 糖类液堵管：长期以来灌注糖类液、静脉注射平均速度过于迟缓、糖类液过于密稠、滴注以后消毒实习开展依赖于实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与颊肠管的材质、尿道切口过细、置管时间段过久、经颊肠管用药没有被完全碾碎、用药残渣没有结晶、用药与糖类液一组科学性依赖于等都和堵管时间段时有发生率亲密涉及。

第二步：常规检视办法

如断定阻碍，可换用小能源消耗不宜力的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），系统设计温开中水开展压力消毒，可以与负压抽吸交错开展，与此同时用手多次捏挤体内之外管线。也可用到三通，通过逐步结晶、穿不止的法则通开热交换器。如系尿道内段反折，则予以拔除，为可避免喂养管受压，不宜插入导丝献策。

第三步：试试特殊法则

1. 温开中水的环境温度可以近于颇高（50℃ 大概），用把手加压消毒糖类管，系统设计糖类管遇热扩充及热中水对糖类素的结晶功效。

2. 可以用无菌抽取 5% 氢氧化钾反复推注消毒。也可以系统设计香中水，指明原理是转作香中水内的有机物的作用（该法则笔者所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当的中水单方面时，可用到分作糖原蛋白酶制剂的氢氧化钾消毒。海外有科学界把糖原蛋白酶在氢氧化钾中结晶后冲管去解决尿道阻碍或许。

4. 站友简述了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，更快往糖类将中水注入中水或热气，这样显现不止的不宜力很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试令人吃惊！）

提醒：在无法献策的犹如下，切忌强制性消毒尿道，否则就都会减小尿道结构受压或许显现的概率。

可避免肾衰竭，预防需在到时

一氧化氮糖类液静脉注射时常见的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、消化不良、肠痉挛、代谢肾衰竭等。预防肾衰竭，将近需准备好一般而言六点：

1. 挂起醒目标上牌：一氧化氮糖类配备台、开刀架均不宜与血管治疗法恰当区分并指明标上。在治疗法壶（箱）、开刀架上均不宜有「一氧化氮糖类」红色醒目标上牌。

2. 正确安置：头部抬颇高 30°～35°是比较安全的颊饲，对于可避免误吸有积极的作用。如果颊饲管放置于十二指肠，颇高血压适宜取侧卧位或右侧卧位，有助于凝胶抽吸。

3. 有效相同热交换器：向颇高血压及其亲人准备好宣教，要可避免颇高血压因不适而拔管，眼看或社交活动时可避免牵拉管线而致移位。颊空肠糖类管在插入 8～12 两星期需要行 X 线安全检查以考虑到位置。空肠糖类管不宜当妥善相同，并准备好长度标识。空肠修造瘘管举例来感叹在术中用丝线缝合相同于指甲上，并在糖类管身穿不止指甲处准备好标识，以及时断定确有移位，恰当交接班。

4. 可避免热交换器阻碍：一氧化氮糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及毁掉不全的一些药渣移去附在管腔内，从而阻碍尿道。每次用到前后系统设计温开中水 30～50 mL 对管腔开展消毒。如果是经糖类泵连续静脉注射的颇高血压，不宜将近每隔 3～4 两星期用 30 mL 温开中水消毒管线 1 次。糖类液用到前不宜充份摇匀，在用到全过程中如断定糖类液沉淀等反常，可再次摇匀，可避免堵管。如需经管线给予多种用药时，不宜当应有用药间无配伍忌讳，并充份研磨，用温开中水或生理盐中水洗净后，再用垫调制碎渣，并须静脉注射管线中。

5. 依靠静脉注射环境温度：糖类液静脉注射前不宜在加热下复温到 38～42℃ 再用到。可选用开刀加温器静脉注射，使糖类液的环境温度保持在 37℃ 大概，可避免环境温度过低对肠道的刺激，有助于糖类液吸取。

6. 调节分子量平均速度：为可避免颇高渗液在胃内的潴留，糖类液输入分子量与平均速度不宜循序渐进，从低平均速度、低分子量开始，根据颇高血压的适不宜程度逐步增大。如果颇高血压胃肠功能较好，可选用重力滴注法，可以按用膳时间段输入；对于胃肠功能极差的颇高血压，可选用静脉注射泵依靠平均速度，瞬时滴注，有助于糖类液吸取。

参考史料

1. 吴汉平. 当前 ACG 指南：中风颇高血压糖类治疗法策略. 2016-05-12 来源：大黄轩

2. 一致专家组. 一氧化氮糖类临浴药学院一致（第二版）. 来源《今日药学院》.

3. 中华医学都会小儿科选修课都会、中华人民共和国小儿科风湿热管理者协作组. 中华人民共和国小儿科风湿热颇高血压消化与糖类管理者专家一致（2016）. 中华医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，凤迎春. 一氧化氮糖类支持及其肾衰竭照护的研究工作进展. 临浴普外科电子时代周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮糖类管堵管率中的系统设计. 中华照护英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯挥，陈琦. 循证照护对 ICU 颇高血压一氧化氮糖类胃肠管涉及肾衰竭的影响. 照护实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮糖类颊肠管阻碍的或许研究工作. 临浴生物技术史料时代周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍