腹腔镜高能粉碎器：去还是嗣后？

美国每年有多达50万的男人在行乳房外科手术术，对微创的必需求也日益颇高。微创术里颇高能粉碎器的权威举足轻轻重为，而恰巧粉碎器才会所致潜在恶性蔓延的引述惊动了FDA，不久下令停止采用。针对大众对粉碎器的质疑，德州学院MD艾伦乳肝癌里心医学Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology月刊上引起争议为颇高能粉碎器落实政策。

研究课题部门对2002-01-01至2008-12-31入组的808名原先采用粉碎器在行整形下乳房次同类型外科手术术的病征进在行了回顾性研究课题，审核不曾检验而采用粉碎器在行整形下乳房次同类型外科手术术的牵涉到概百余人，并检测其对远期结尾的制分之一。

结果推断出，在808名病征里，778名原定顺利进行整形将会同类型乳房外科手术术，另外30名在采用粉碎器前改在行经腹乳房次同类型外科手术（7事例），经腹同类型乳房外科手术（16事例），整形同类型乳房外科手术（6事例），整形集里管理式乳房外科手术（1事例）。重置手术后方式最主要原因是腹腔内浸润严重为。

在778名原定顺利进行手术后的病征里，19事例（2.4%）有再次出现异常病理学结果，其里13事例（68.4%）必乳房腹腔骨髓，3事例（15.8%）是局限于息肉的单纯性骨髓，剩3事例是恶性，包括低级别的乳房腹腔肝癌1事例，颇在在乳房腹腔肝癌1事例，乳房腹腔内生恶性肿瘤1事例。另外有4事例术前治疗乳房腹腔骨髓术后病理学不曾见再次出现异常。

非常少1事例是毛细血管恶性肿瘤病征，而且在采用粉碎器前转在行了经腹同类型乳房外科手术术，术后辅助抗生素6时间尺度，在术后第42个年底推断出肝、脾、骨盆广泛移往，衷从了吉西他丰和库尔瑟莱吲哚抗生素后于术后第54.3个年底死亡。

术后病理学必乳房腹腔骨髓的16名病征均衷从了整形下乳房次同类型外科手术术，且在采用粉碎器时不曾用任何保护袋。不等随访33个年底，不曾见相关病症牵涉到。衷从粉碎器手术后的3名恶性病征在不等随访90.4个年底，后也不曾见病症复发或移往。

在粉碎器争拗里，反驳最激化的问题是潜在恶性蔓延的危险性，有引述指出不曾检验毛细血管恶性肿瘤的概百余人在1：360～1：7400，在这项研究课题里概百余人分之一为1：800，而且这位病人在采用前转了黄精手术后。

乍一看Wright等引述的1/360的比事例或许更颇高，但仔细观察研究课题该引述可以推断出他并没有有人辨别毛细血管恶性肿瘤和乳房腹腔癌，目前亦然不可信这些病征是真的不曾检验毛细血管恶性肿瘤还是术前不曾更好审核乳房腹腔病理学学或影像学检查，所以该比事例有待考究。

最新研究课题显必，术前治疗为乳房腹腔不类似骨髓的病征有48%是微小的恶性，所以对有乳房腹腔骨髓或者恶性倾向的病征不应采用粉碎器。Wright等的研究课题结果也令人担忧，采用粉碎器的病征有1%术后病理学必癌前病变。

然而，据研究课题部门熟识那项研究课题里这些采用粉碎器且有腹腔骨髓病征的结尾没有有人被详细描述，这20名病征五年随访流程里也不曾再次出现相关痛楚，因此，对存活百余人而言，就算术后病理学结果显必腹腔骨髓也没有有人临床意义。

美国妇产科外科学才会（ACOG）指出，脾炎或疑似医学乳肝癌，宫颈不类似骨髓，乳房腹腔骨髓是整形将会同类型乳房外科手术的禁忌症，所有病征在手术后前须在行宫颈布氏涂片和乳房腹腔审核以除去构成。

45岁以上再次出现异常乳房出血的男人应首选腹腔病检，因为随比率增长乳房腹腔癌的发病百余人显著增加（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有长期雌激素施打巨著，自大乳房再次出现异常出血的男人也应在行腹腔病理学检查。

在这项研究课题里，59.7%的再次出现异常出血病征衷从了检查，不曾达到ACOG的决定，揭示出实际公共卫生操作方法和手册决定并不完同类型一致。没有有人符合按照ACOG手册执在行，不曾更好除去恶性不太可能就对病征出台粉碎器手术后，从而所致不曾检验而蔓延也是不宜推卸的原因之一。所以言衷手册降低漏检百余人，一旦声称恶性不太可能立刻重置手术后设计方案可以减少严重为后果牵涉到。

Brown普遍认为所致上述情况的危险性虽然低但的确假定，而且随比率增大而增加。但是，有创手术后起初就是有危险性的。临床外科医生在选择术式时必需计量利与弊。这项研究课题里，那事例还没有采用粉碎器前就转变成黄精的乳房毛细血管恶性肿瘤就很好地证明了病症的自然病程，恶性肿瘤本身就是魔鬼，跟粉碎器无关。

那些腹腔再次出现异常但不是恶性肿瘤病征衷从粉碎器后的远期效果也都很完美。这断定对乳房腹腔癌或乳房腹腔内生恶性肿瘤病征采用粉碎器并就才会制分之一预后。外科医生应尽量避免对任何疑似恶性的病征采用，而且在决定手术后方式时应更好计量复发和危险性。

因此，研究课题部门合理化整形将会同类型乳房外科手术时采用粉碎器是一项安同类型的手术后方式，必需是符合按照手册的止痛筛选最合适的病人，一旦有再次出现异常推断出要立刻重置术式或采用保护措施。

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编辑： obgynq