期待很久的概要来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮少见于行人工怀孕精或自然怀孕刮宫精后，以前，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个专有名词仍未通用，都代表宫腔表皮。宫腔表皮少见的患者有数呼吸困难、元月不规则甚至闭经和经痛。

为了极其好地指导临床宫腔表皮的病因与用药，加拿大护理人员腔镜学亦会与欧洲护理人员内镜创亦会在这样一来须知的并重增加了许多最在此之后临床结果，推出了在此之后宫腔表皮实践该小组。现将该小组重点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔表皮的金国际标准，条件允许时不该颇受欢迎

对于怀疑 Asherman 遗传性的女性，宫腔镜是病因宫腔表皮的金国际标准，条件允许时不该颇受欢迎（B 级）。与MRI检验相比之下，宫腔镜能极其可靠的描述宫腔的其本质、宫腔表皮的持续性以及增生的运动速度，并能同时顺利进行用药。

阴道十二指肠成像的假阳性率比较低（低达 39%），并且不能检查阴道增生肾病以及不能仔细观察宫腔表皮的持续性，因此广泛应用这不为广泛。

如果不能顺利进行宫腔镜，那么可以选择阴道十二指肠成像或者宫腔电学成像（B 级）

无线电波电子束显然亦会提示病征经痛症的可能性，MRI 太昂贵，可靠性也不低。这些技精开发还依赖大样本的临床学术研究，也并不能破例在临床可用。（C 级）

7 种供详见的类群

对宫腔表皮顺利进行类群是有充分的，因为肾功能与疾病严重持续性相关。（B 级）

但以外并不能一个分立的宫腔表皮类群国际标准，不同组织根据自己的具体可能提出了不同的类群国际标准，以供大家详见（表一）（C 级）

3 种破例的卫生保健形式

宫腔镜切除后宫腔表皮的可能性与切除类别有关：上都的增生的切除（比如息肉急电切）可能性较低，而那些就其顶层或辖区为广泛的切除可能性较低。（B 级）

开刀病症的形式也显然亦会负面影响宫腔表皮的可能性：在非分娩阴道中所顺利进行急电切或者在分娩阴道中所无画面驱使盲目操作亦会增加宫腔表皮的可能性。（C 级）

切除后广泛应用宫腔表皮天然屏障能这样一来减少宫腔表皮的发展，但以外还依赖可用天然屏障系统设计否亦会负面影响日后身体健康的数据库。（A 级）

6 种处理形式

由于宫腔表皮这不威胁生命，因此只有在病征消失呼吸困难、经痛、有规律怀孕或者元月不规则（有数闭经）等患者才顺利进行用药。各种用药的用以就是完全恢复宫腔的正常容积，改建宫腔和睾丸管的正常其本质，促使睾丸管、宫腔和十二指肠之间的交流。从而确保正常元月和体内流动及十二指肠着床。

1. 渴望用药：

以外依赖于的支持渴望用药的学术研究发表在 1982 年，数据库暗示亦会有总计 78% 的宫腔表皮病征能在 7 年底完全恢复元月，有 45.5% 的病征能在 7 年底怀孕。

2. 睾丸兼并：

宫腔以及增生不能受损的睾丸宽阔可以通过电子束驱使（或者不能电子束驱使）下睾丸兼并顺利进行用药。以外所有的关于睾丸兼并的可靠数据库都是宫腔镜消失此前的数据库，并且有盲探带来阴道破裂的报道。因此，以外这项技精开发的可用极为局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜消失此前最常用的用药用以，有报道看出有至少 84% 的医护人员能重新完全恢复正常元月。但宫腔镜消失之后，因其存在进一步受损增生的显然，刮宫精就以后是病因用药宫腔表皮的最佳用以了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视可视来对宫腔表皮顺利进行用药。宫腔镜检验本身就必需睾丸兼并，这本身就亦会对轻度的睾丸表皮顺利进行用药，并且，还可以可用宫腔镜的尖端顺利进行钝性分离。当然，表皮越多多，越多致密，起因阴道后背等中风的可能性就越多大。

以前，单双极等急电外科筒械及 Nd:YAG 电子束等的可用可以在直视下顺利进行宫腔表皮松解，并且兼具切割正确及止血很好等表现形式。但要注意，可用时一旦起因阴道后背，则显然带来一定的脾脏受损。并且必需毕竟成本弊端以及为了可容切除筒械进入显然必需进一步兼并睾丸。

以外还并不能学术研究来比较这些技精开发开发与其他技精开发，因此，不能证据暗示某种技精开发极其兼具优越多性。有间接证据暗示，急电外科切除显然存在进一步受损增生的可能性。

可用刨和筒的工程学裂解被认为是独创的切除用药形式。对于极其好的病征，切除用药也可以在切除室顺利进行，其一集与康复病征类似于。

5. 其他宫腔镜技精开发：

当不能可用独创的宫腔镜技精开发或者可用宫腔镜技精开发这不安全性的时候，可以相结合可用一些其他的宫腔镜技精开发。比如当宫腔表皮极为严重的时候，可以可用 Collins 急电刀从宫底到睾丸切割一个 6～8 mm 深的切口，来扩大阴道腔。在一个小范围临床中所，有 71% 的病征获得好评。

全麻下宫腔镜驱使下可用 Tuohy 筒在可视驱使下顺利进行严重宫腔表皮钝性裂解可以可用极其细的宫腔镜并且下降阴道后背的可能性，并且即便消失了阴道后背也亦会下降脾脏受损的可能性。但其技精开发昂贵，并且亦会使病征暴露于急电离辐射之下。

小肠电子束可用来驱使宫腔镜下宫腔表皮松解，除了不可忽视除此以外驱使起到，还能同时检验腹膜其他人体筒官。

用药宫腔截断的另一种形式是南至北可用睾丸兼并筒从子睾丸朝向阴道十二指肠侧面，转化成两个侧位上标和中所间的纤维元月，然后在小肠镜驱使下可用宫腔镜顺利进行松解。但在一小范围试验中所，6 名女性有 2 名起因了阴道后背以及大量发炎。因此此项技精开发能够毕竟到可用小肠镜增加切除成本及潜在中风可能性，尽管其能改善生育功能，但由于数据库依赖于，中风起因率低，因此这不破例可用。

6. 非宫腔镜技精开发：

开腹切除、阴道切开精等因其后遗症大、中风多，现在已甚少可用，仅适用于其他技精开发不具体或者其他显然的严重可能。

现将切除用药宫腔表皮的破例总结如下：（表二）

宫腔表皮精后节育筒不不该可用含铜节育筒

至少有 30%～60% 的病征亦会消失精后罹患，以外仍未有越多来越多多的临床学术研究试验来审计各种晶体和半晶体（气相）天然屏障的防止罹患的特性。

传统文化的精后分离阴道壁的晶体天然屏障有数可用 IUD（宫中避孕筒）、羊膜再生或支架，举例来说都有数一个前端有球囊的宫中导管。气相天然屏障有数类似物和氧化聚乙烯–羧甲基衍生物钠也都进入了极其加严格的临床。以外，仍未有 5 个临床学术研究试验来审计二级卫生保健方筒的特性。现将二级卫生保健的破例总结如下：（表三）

精后审计

轻至中所度的宫腔表皮罹患率至少为 1/3，而重度宫腔表皮的罹患率则低达 2/3。因此，无论病征否顺利进行了外科用药，都不该顺利进行宫腔可能的随访（B 级），举例来说在精后两到三个元月周期后顺利进行。特性监测的方法有数宫腔镜和阴道十二指肠成像，对于罹患的医护人员必需后再次顺利进行松解。

详见文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

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5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

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编辑： 郑雅雯